上海市人社局日前发布消息(xi)，从明年元旦起，上海市民(min)无论城镇户籍还是(shi)农(nong)村户籍，都可以参加城乡(xiang)居民(min)基本医疗保(bao)险(xian)。随着政府(fu)投入加大，市民(min)的医疗保(bao)障水(shui)平将进一步提高(gao)，尤其是(shi)农(nong)村居民(min)待遇(yu)将明显提高(gao)。
为适应社会保(bao)障体系和城(cheng)乡一(yi)体化(hua)发展，上(shang)海(hai)市将于2016年1月(yue)1日(ri)实(shi)施《上(shang)海(hai)市城(cheng)乡居(ju)民(min)基(ji)(ji)本医疗(liao)保(bao)险办法》，实(shi)现对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务“四个统(tong)一(yi)”，建立城(cheng)乡居(ju)民(min)统(tong)一(yi)的基(ji)(ji)本医疗(liao)保(bao)险制度(du)。
对(dui)象范围方面(mian)，上(shang)海市搭建(jian)了统一的参保(bao)平台，破除城乡户籍(ji)(ji)限(xian)制(zhi)，未参加(jia)上(shang)海市职工医(yi)保(bao)等(deng)其(qi)他基本医(yi)疗保(bao)险(xian)的市民，不再区分城镇(zhen)户籍(ji)(ji)和(he)农村(cun)户籍(ji)(ji)，均可以参加(jia)城乡居民医(yi)保(bao)。
《办法》明确，上海市(shi)将(jiang)继续加(jia)大财政(zheng)补(bu)(bu)助力(li)度(du)，提(ti)高城(cheng)乡居民医(yi)保(bao)(bao)(bao)的(de)总体(ti)筹资(zi)标准(zhun)，特别(bie)是加(jia)大对农村居民的(de)补(bu)(bu)助力(li)度(du)，从原来的(de)人(ren)均筹资(zi)不足2000元(yuan)(yuan)提(ti)高到3000元(yuan)(yuan)以上，与城(cheng)镇居民保(bao)(bao)(bao)持一致。同时，统(tong)一城(cheng)镇居民和农村居民的(de)个人(ren)缴(jiao)费(fei)标准(zhun)。为确保(bao)(bao)(bao)广大农村居民“应(ying)保(bao)(bao)(bao)尽保(bao)(bao)(bao)”，各区县政(zheng)府(fu)及(ji)村集体(ti)经济将(jiang)对农村居民个人(ren)缴(jiao)费(fei)给予适当(dang)补(bu)(bu)贴。对城(cheng)乡居民中(zhong)的(de)低保(bao)(bao)(bao)对象(xiang)、重(zhong)残人(ren)员以及(ji)高龄老人(ren)，政(zheng)府(fu)相(xiang)关(guan)部门对他们(men)的(de)个人(ren)缴(jiao)费(fei)部分给予统(tong)一的(de)补(bu)(bu)助。
城乡(xiang)居(ju)(ju)(ju)民(min)(min)(min)医(yi)(yi)(yi)(yi)保待遇也将进一步提(ti)高(gao)，尤其是农村(cun)居(ju)(ju)(ju)民(min)(min)(min)获(huo)益更(geng)多。《办法》提(ti)出，农村(cun)居(ju)(ju)(ju)民(min)(min)(min)住(zhu)院(yuan)(yuan)费用(yong)不再(zai)设最(zui)高(gao)支付限(xian)额。原(yuan)来新农合住(zhu)院(yuan)(yuan)费用(yong)一旦超过12万元(yuan)，就不能再(zai)结算医(yi)(yi)(yi)(yi)药(yao)费了，而实(shi)行城乡(xiang)医(yi)(yi)(yi)(yi)保统(tong)筹(chou)后，超过12万元(yuan)的(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)费用(yong)还(hai)可以按照规定比(bi)例结算。同时，农村(cun)居(ju)(ju)(ju)民(min)(min)(min)在各(ge)级医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)，医(yi)(yi)(yi)(yi)保基金的(de)支付比(bi)例有所(suo)提(ti)高(gao)，特(te)别是在三级医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)，支付比(bi)例比(bi)原(yuan)来提(ti)高(gao)10%～20%。其中，对城乡(xiang)居(ju)(ju)(ju)民(min)(min)(min)个(ge)人负(fu)担较(jiao)重(zhong)的(de)重(zhong)症尿毒症透析治疗、肾移植抗(kang)排异治疗等4类(lei)疾(ji)病，可由大病保险基金再(zai)报(bao)销50%。通过以上(shang)调(diao)整，农村(cun)居(ju)(ju)(ju)民(min)(min)(min)与城镇(zhen)居(ju)(ju)(ju)民(min)(min)(min)政策范围内住(zhu)院(yuan)(yuan)费用(yong)的(de)实(shi)际报(bao)销水平都超过了75%。
在门诊方面，上海市取(qu)消了(le)农(nong)村居民(min)(min)原(yuan)5000元(yuan)(yuan)的(de)封(feng)顶线，不设(she)最高支(zhi)付限额；19～59岁城(cheng)镇居民(min)(min)的(de)门诊起(qi)付标准从(cong)原(yuan)来的(de)1000元(yuan)(yuan)下调到(dao)500元(yuan)(yuan)，降低了(le)500元(yuan)(yuan)。城(cheng)乡居民(min)(min)在村卫(wei)生室就医，不再设(she)起(qi)付线，医保基金直接按80%的(de)比例支(zhi)付。与目前相比，无论是城(cheng)镇居民(min)(min)还是农(nong)村居民(min)(min)，门诊费用负担(dan)均有所减轻(qing)。
《办(ban)法》实(shi)施后，上海市将统一经办(ban)服务，城乡居(ju)(ju)民(min)看病就医(yi)(yi)更便捷。从(cong)2016年起(qi)，农(nong)(nong)(nong)村(cun)(cun)(cun)(cun)(cun)居(ju)(ju)民(min)也将持卡就医(yi)(yi)，即(ji)时结(jie)(jie)算(suan)，农(nong)(nong)(nong)村(cun)(cun)(cun)(cun)(cun)居(ju)(ju)民(min)通过转诊(zhen)到二(er)、三级(ji)医(yi)(yi)院就医(yi)(yi)将不(bu)(bu)再垫(dian)付医(yi)(yi)疗费(fei)。为尊重农(nong)(nong)(nong)村(cun)(cun)(cun)(cun)(cun)居(ju)(ju)民(min)的就医(yi)(yi)习(xi)惯，上海市将把1300多(duo)家村(cun)(cun)(cun)(cun)(cun)卫生(sheng)(sheng)室全部纳入医(yi)(yi)保(bao)结(jie)(jie)算(suan)范围(wei)，使农(nong)(nong)(nong)村(cun)(cun)(cun)(cun)(cun)居(ju)(ju)民(min)可(ke)以足不(bu)(bu)出村(cun)(cun)(cun)(cun)(cun)就医(yi)(yi)。同时，开通村(cun)(cun)(cun)(cun)(cun)卫生(sheng)(sheng)室执业医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的转诊(zhen)通道，方便农(nong)(nong)(nong)村(cun)(cun)(cun)(cun)(cun)居(ju)(ju)民(min)办(ban)理转诊(zhen)手续。
